Pólipo laríngeo

 Los pólipos vocales son lesiones benignas, redondas, sésiles o pediculadas, generalmente son unilaterales, aunque pueden presentarse de forma bilateral en algunas ocasiones. De aspecto translúcido y superficie externa lisa. Ubicados en los bordes libres, habitualmente en los dos tercios anteriores de las cuerdas vocales. Pueden ser sésiles y presentar una base de implantación más ancha, o ser pediculados y estar sujetos al pliegue vocal por un apéndice en forma de pedúnculo, en este caso presentan movilidad. En dependencia de su tamaño y lugar de implantación pueden comprometer más o menos la calidad vocal de los pacientes.

A través del microlaringoscópico pueden distinguirse dos tipos de anomalías: 

• Pólipos de aspecto translúcido y gelatinoso
• Pólipos telangectásicos, los cuales se originarían por un daño en las paredes de los capilares submucosos de las cuerdas vocales, con aumento de la permeabilidad de las paredes vasculares y aparición de fibrinas.

Epidemiología

• Los pólipos laríngeos son patologías muy frecuentes en el ámbito de la otorrinolaringología. Con un aumento de las lesiones a nivel laríngeo, no sólo de los pólipos sino también de patología tumoral.
• Relacionado con algunos factores ambientales como la exposición a sustancias contaminantes y también a hábitos como el consumo de alcohol por parte de la población.
• Son la segunda lesión laríngea más prevalente después de los nódulos vocales.
• No se encuentran  diferencias significativas en el rango de edad y género para este tipo de lesiones.
• Sin embargo, sí se han encontrado predominio de pólipos angiomatosos en hombres y de pólipos gelatinosos en mujeres. Existiendo una mayor incidencia de ambos tipos en la cuerda vocal derecha.

Etiología

La etiología y los factores que influyen no es del todo conocida. Existen propuesta sobre su etiología como lo son:

• Principalmente es fonotraumática, por el uso excesivo o abuso inadecuado de la voz.
• Generando estrés mecánico y traumatismo en las cuerdas vocales originando lesiones.
• Durante la cicatrización se produce una remodelación de la capa más superficial de la lámina propia, así como en menor medida del epitelio, ocasionándose en este proceso el desarrollo de nódulos y pólipos.
• Parecía de las cuerdas vocales
• Lo que genera fuerzas excesivas en los músculos no afectos para intentar un adecuado cierre de la glotis, favoreciendo esto a un traumatismo continuo en la zona y la posterior aparición de las lesiones
• Otros de los principales agentes relacionados en la aparición de pólipos serían el consumo de tabaco y alcohol
•  Especialmente el tabaco, produciría alteraciones a nivel de la mucosa de la laringe.
• El reflujo gastroesofágico se ha postulado también como factor de riesgo.
• Las enfermedades respiratorias crónicas, el asma y la patología alérgica.

Clínica

• La presencia de disfonía o ronquera prolongada en el tiempo es el principal síntoma.
• Algunos pacientes refieren también sensación anormal, seca u obstructiva en la garganta con o sin tos.

Justificada por la presencia de asimetría en la vibración entre las cuerdas vocales debido a la presencia de la lesión, junto con la vibración irregular en el borde libre de estas. 

Diagnóstico Diferencial

• El edema de Reinke, se produce una lesión unilateral o bilateral consistente en un edema por acúmulo de líquido bajo la cubierta mucosa de las cuerdas vocales en el espacio de Reinke. Cursa con disfonía y menor potencia vocal. 
• Los nódulos vocales son pequeñas lesiones que ocurren a ambos lados de la laringe, son simétricos suelen localizarse en el borde del tercio anterior y medio de las cuerdas vocales y son generalmente inmóviles durante la fonación. 
• Los quistes vocales son lesiones benignas de las cuerdas vocales, se trata de pequeñas tumoraciones llenas de líquido o material gelatinoso, suelen ser unilaterales y a diferencia de los pólipos vocales permanecen inmóviles durante la fonación. 
• Las úlceras de contacto o úlcera de Jackson son erosiones uni o bilaterales de la mucosa que recubre la apófisis vocal del cartílago aritenoides.

Tratamiento

1. Médico: Se realiza terapia vocal preoperatoria y postoperatoria (cerca del 9.7% de los pólipos cordales pueden resolverse sin cirugía.9 Se puede considerar un tratamiento conservador con terapia foniátrica y tratamiento farmacológico en pacientes seleccionados con pólipos pequeños y recientes. 
1. Medicamentos: Dependiendo de las características y tamaño del pólipo, se manejan enzimas proteolíticas, analgésicos y antiinflamatorios no esteroideos, esteroides, inhibidores de la bomba de protones, procinéticos, mucolíticos, antihistamínicos, etc. La inyección percutánea de esteroide puede ser una modalidad de tratamiento en este tipo de lesiones. 
2. Rehabilitación: Higiene vocal, reducir el uso vocal, eliminar el cierre glótico brusco, aumentar el apoyo respiratorio y disminuir la intensidad de la voz mediante terapia foniátrica que incluya ejercicios de respiración, relajación, biorretroestimulación visual, propioceptiva y auditiva, entre otras. 
2. Quirúrgico:
1.   Se indica microcirugía laríngea con microtijera, micropinza o láser de CO2. En todos los casos se debe respetar la lámina propia. Los pólipos cordales son mejor removidos con las técnicas tradicionales, sin embargo, el CO2 ayuda a una mejor escisión en pólipos voluminosos. 

Video exploratorio y tratamiento por microcirugía

Referencias: 

• Galindo García, A. C. (2020). ESTUDIO ETIOLÓGICO DE PÓLIPOS LARÍNGEOS. Universidad de Zaragoza. https://zaguan.unizar.es/record/111442/files/TAZ-TFG-2020-743.pdf
• MANUAL DE GUÍAS CLÍNICAS. (2015). MANUAL DE GUÍAS CLÍNICAS DE PÓLIPOS CORDALES. MANUAL DE GUÍAS CLÍNICAS. chrome-extension://efaidnbmnnnibpcajpcglclefindmkaj/https://www.inr.gob.mx/iso/Descargas/iso/doc/MG-SAF-45.pdf
•  Lalwani,(2009). Diagnóstico y tratamiento en otorrinolaringología. Cirugía de cabeza y cuello, 2ed.