Cáncer laríngeo

El cáncer de la laringe es la transformación de células epiteliales de normales a anormales, secundaria a una mutación genética. Las células anormales presentan una multiplicación desordenada, con la capacidad de invadir los tejidos cercanos y diseminarse a otras regiones a través del sistema circulatorio y linfático. 

  

Epidemiologia

• Representa el 3,5% de los tumores malignos diagnosticados anualmente en el mundo. 
• Provoca el 1% de los fallecimientos por cáncer. 
• De los tumores de laringe, 5% o menos son benignos.
• El sitio más frecuente de origen del cáncer es la glotis o cuerdas vocales (59%), le sigue la supraglotis (40%) y por último la subglotis (1%).
• Más frecuente en el sexo masculino, con una relación de 6.9:1 con respecto a la mujer. 
• La edad de presentación es generalmente entre la sexta y séptima década de la vida.
• En México, la incidencia se estimó en 1/100 000 habitantes.

Etiología / Factores de riesgo

• El tabaquismo  
• El consumo de alcohol en cantidades importantes (más de 60g/día).
• La intoxicación alcohol-tabaco es sinérgica en la génesis del carcinoma epidermoide de vías aéreas digestivas superiores (aumenta 50% el riesgo). 
• La exposición a polvo de madera, cemento, pinturas, barnices, ácido sulfúrico e hidroclórico, asbestos, derivados del petróleo, plásticos, químicos para la elaboración de vidrio y níquel, aumenta el riesgo de presentar cáncer de cabeza y cuello. 
• El virus del papiloma humano (VPH-16), se asocia con mayor frecuencia al cáncer epidermoide de orofaringe, en comparación con quienes no lo presentan.
• Susceptibilidad genética. 
• Cáncer previo en el tracto aerodigestivo superior.

Clasificaciones

Clínica

Los pacientes pueden ser asintomáticos y tener lesiones laríngeas ocultas, que pueden ser detectadas con el estudio endoscópico realizado por médicos especialistas. Los pacientes sintomáticos, pueden presentar los siguientes datos: 

• Disfonía 
• Disnea 
• Disfagia 
• Odinofagia 
• Estridor 
• Tumor cervical 

Tratamiento

Para lesiones en etapa temprana en general se debe realizar una selección específica para cada paciente, en base a factores pronósticos. El tratamiento en esta etapa consiste básicamente en cualquiera de las siguientes opciones: radioterapia, cirugía conservadora y vigilancia. Para tratamiento de etapas avanzadas, valorar de acuerdo a la función laríngea, características propias del paciente y del tumor las opciones de tratamiento en base a órgano-preservación vs tratamiento radical. 

Opciones de Tratamiento:

• Cirugía conservadora: Preserva la función de la laringe.
• Radioterapia y quimioterapia: Se utilizan solas o combinadas para conservar el órgano.
• Tratamiento endoscópico: Láser de CO₂ y radiofrecuencia en casos iniciales.

Tratamiento por Estadios:

• Estadios I y II: Radioterapia, cirugía parcial o total y técnicas con láser.
• Estadios III y IV: Cirugía con radioterapia o quimioterapia. En casos avanzados, la laringectomía total es necesaria.

Antes y Después de tratamiento quirúrgico de cáncer de laríngeo

Referencias:

• Ortiz K, & Zacarías Ramón L, & Herrera Ponzanelli C (2023). Cáncer de laringe. Gómez A, & León Takahashi A, & Lino Silva L, & Salcedo Hernández R(Eds.), Manual de Oncología, 7e. McGraw Hill Education. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3372&sectionid=279784372
• Guía de Practica Clínica. (s. f.). Diagnóstico y Tratamiento del Cáncer Epidermoide de Laringe. GPC. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/471GRR.pdf
• Machado, J. A. L. (2018). Frecuencia, aspectos clínicos y factores asociados al cáncer de laringe. ACTA DE OTORRINOLARINGOLOGÍA & CIRUGÍA DE CABEZA y CUELLO, 45(4), 240-246. https://doi.org/10.37076/acorl.v45i4.7
• Gavid, M. (2020). Cáncer de laringe. EMC - Otorrinolaringología, 49(3). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1632347520439992
• Andrea Paré, C., Elizabeth Paré, K., Roa Sanabria, B. V., & Tagle, J. F. (2019). CANCER DE LARINGE: REVISION. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina, 192. http://med.unne.edu.ar:8080/revistas/revista192/5_192.pdf
• Gonzalo Nazar, M., Cabezas Labrín, L., & Departamento de Otorrinolaringología. (2002). Cáncer de laringe. Elsevier, 14. https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-pdf-X0716864003319786