Nódulos laríngeos

Los nódulos laríngeos son unas de las formaciones laríngeas benignas más comunes, son engrosamientos localizaos de la mucosa que se sitúan en el borde libre del repliegue vocal.

Los nódulos a veces también se denominan ganglios "del cantante" o del "gritón". Ocurren bilateralmente y generalmente parecen relativamente simétricos. El nódulo temprano es edematoso y se vuelve engrosado y fibrótico con microtraumatismo continuo de las cuerdas vocales.

Epidemiología:

Son más comunes en mujeres y niños y también se observan con frecuencia en el contexto del abuso vocal debido a que las cuerdas vocales son más cortas que en el varón adulto y ondulan con más frecuencia por su mayor agudeza.

Aparecen entre la segunda y quinta década de la vida. Se ha observado que también puede incidir con relativa frecuencia en la infancia, principalmente en varones. Se ha documentado que entre un 37% y un 78% de las disfonías laríngeas son atribuibles a los nódulos faríngeos.

Según diversos autores, constituyen la lesión benigna más frecuente de la laringe (17 a 24%).

Tienen un patrón profesional claramente marcado, puesto que de hecho constituyen una enfermedad profesional, habitual en profesores, cantantes profesionales, oradores, y otros trabajadores que requieren modular su voz.

Etiología:

Tanto los pólipos como los nódulos en las cuerdas vocales son manifestaciones de irritación crónica de las cuerdas vocales. Los factores etiológicos incluyen tabaquismo, reflujo y disfonía por tensión muscular, de ahí que sea frecuente el antecedente de uso excesivo de la voz.

Clínica:

La laringoscopia muestra con claridad lesiones pequeñas y bien definidas en las cuerdas vocales. Estas lesiones son distinguibles del pliegue vocal normal por su color blanquecino y son más comunes en la unión del tercio anterior con los tercios posteriores del pliegue vocal. Son bilaterales, aunque con frecuencia asimétricas.

Se pueden diferenciar entre distintos tipos de nódulos laríngeos:

• Nódulo espinoso: Formado por una minúscula espícula blanquecina, a menudo recubierta de moco.
• Nódulo edematoso: Lesión reciente, que aparece como una tumefacción lisa, de consistencia blanda.
• Nódulo fibroso: Lesión antigua de consistencia firme y aspecto rugoso.
• Nudosidad: Lesión de gran tamaño, de unos 3 o 4 mm, más frecuente en niños.
• Kissing - nódulos: Lesión bilateral, es la forma de presentación más frecuente en adultos.

Tratamiento:

• Terapia de lenguaje:

Ésta ha de emplearse como tratamiento de primera elección. Es la piedra angular terapéutica tanto en niños como en adultos. El fotorregistro de los nódulos en una clínica de la voz indica el progreso con el tratamiento y ayuda al cumplimiento del paciente durante la terapia del lenguaje.

• Micro laringoscopia:

Este estudio se lleva a cabo en las siguientes circunstancias: 

1. Se sospecha la presencia de nódulos de cuerdas vocales en niños, pero la edad o el mal cumplimiento del paciente impide la exploración.
2. En adultos, ya sea que se considere la resección microquirúrgica de los nódulos o cuando el diagnóstico no esté claro. 

Éstos son sensibles de extirparse mediante instrumentos microquirúrgicos apropiados, o vaporización con láser pulsado de dióxido de carbono (CO2).

Video de demostración de la exploración laringoscópica y el tratamiento:

Referencias bibliográficas:

• Born, H. L. (2023, marzo). Pólipos, nódulos, y granulomas de las cuerdas vocales. Manual MSD versión para profesionales. https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-otorrinolaringológicos/trastornos-de-la-laringe/pólipos-nódulos-y-granulomas-de-las-cuerdas-vocales
• Bruch, J. M., & Kamani, D. V. (20 de agosto de 2024). Hoarseness in adults. Uptodate. https://sso.uptodate.com/contents/hoarseness-in-adults?search=polipo%20laringeo&sectionRank=1&usage_type=default&anchor=H20&source=machineLearning&selectedTitle=1%7E150&display_rank=1#H20 
• Lalwani, A. K. (2007). CURRENT diagnosis and treatment in otolaryngology: Head and neck surgery (2a ed.). McGraw-Hill Medical.
• Pavez, D. J., & Ventí, P. B. (2020). Patología Benigna de la Laringe y Estridor. PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE. https://medicina.uc.cl/wp-content/uploads/2020/03/11.-Patologia-Benigna-Laringe-Estridor.pdf